文件未公布2018年城乡居民基本医疗保险补偿方案

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比杰什人民政府大楼

关于公布2018年城乡居民基本医疗保险补偿方案的通知

维布番巴[2018]4号

各县人民政府、市政府各部门及其直属机构如下

《2018年外出城乡居民基本医疗保险补偿方案》已经市人民政府批准，现印发给你们，请遵照执行。

比杰什人民政府大楼

2018年1月5日

未列明2018年城乡居民基本医疗保险补偿方案

为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险制度，提高城乡居民医保基金统筹协调水平，提高城乡居民风险抵御能力和医疗安全水平'医疗保险基金。根据《国务院关于城乡居民基本医疗保险制度整合的意见》和《国家卫生计生委关于城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》《城乡居民》和《农村居民》，《未列报》和《省人民政府办公厅关于公布黔西南自治州城乡居民基本医疗保险制度一体化试点方案的通知》。结合文件精神和实际，制定本方案。

1.保险范围

2018年城乡居民基本医疗保险覆盖范围为本市城乡居民，不包括已参加城镇职工基本医疗保险的人员以及在本市工作但未参加城镇职工基本医疗保险的人员。在原居住地投保。年内计划生育或预产的胎儿必须提前缴纳保险费。公安机关“三机关”在押人员和看守所服刑人员按照《贵州省公安厅、贵州省人力资源社会保障厅、贵州省卫生厅的通知》办理。《公安监管场所被监管人员参保基本医疗保险有关题》《地方卫生部、地方人力资源社会保障部关于地方司法机关新农村参与有关题的通知》省监狱服刑人员合作医疗保险实行实名制参保，规定实行。

2.资助标准

2018年个人缴费金额为120元/人/年，国家和省补贴政策出台后，各级财政补贴标准按规定执行。扶贫对象包括大病患者、特困家属、最低生活成本家庭、领取养老金的优保对象、计划生育“两户”家庭、前期缩小规模的退休人员等。20世纪60年代。病及机会性感染者、家庭经济困难的精神疾病患者、导致意外事故的精神疾病患者、低收入家庭的重病患者、严重残疾人、80岁以上低保老人生活保障、医疗费用过高、家庭无力承担的患者，特殊群体保险费缴纳按照《完善非典型医疗救助工作方案》的规定执行。《促进农村特殊群体脱贫的保障水平和目标》。不包括民政部、卫生和家庭部对建档立卡的农村贫困人口当年个人保险费予以单独补助的人员。为剩余的农村建档立卡贫困人口提供当年个人保险费，保费如下地方政府按规定给予补贴，支持100名建档立卡农村贫困人口参保。

3、资金管理

城乡居民医疗保险基金按市级调整，从城乡居民医疗保险基金中提取风险调节基金并分配大病医疗保险基金后，剩余部分为基本医疗保险基金。2018年，按照《无参保城乡居民医疗保险基金紧急调整管理暂行办法》的相关规定，从城乡居民医疗保险总额中提取风险调整基金。”当您当年的总资助金额达到10后，将不再提款。大病医保基金按每人41元提取，剩余部分按3:7元分为门诊综合基金和住院综合基金。

4.保险

城乡居民的城镇医疗保险包括住院保险、门诊保险和大病保险。

城乡居民医疗保险住院补偿

1.存款限额标准

区域

指定医疗机构类型

住院免赔额

拳头

推荐时

没有推荐

普通的

人群

目标扶贫目标

普通的

人群

准确的

扶贫

目的

位于比耶西

一级定点医疗机构

100

0

无需转介，免赔额与转介相同。

脱贫攻坚目标是指《提高农村不特定人群医疗保障和安全水平落实脱贫目标方案》中的建档立卡贫困人口和定点群体。

一级专科、二级定点医疗机构

200

二级定点医疗机构

300

二、专科及定点医疗机构

400

1000

0

维耶西郊区

贵州省一级定点医疗机构

1000

1500

500

贵州省二级定点医疗机构

1200

2000年

非贵州省定点公立医疗机构

1000

1500

非贵州省定点公立医疗机构

1500

2000年

县外指定私立医疗机构

1000

1500

表1城乡居民住院补偿标准

对在贵州省定点医疗机构转诊、参保、住院的患者实行年度累计免赔政策。根据《非就医医疗保障改善工作方案》，每人每年累计扣除额为1200元。农村特殊人群安全水平和目标促进脱贫攻坚“11类特殊保险群体在贵州省定点医疗机构转诊住院不免赔，本市只收取一次性自付费用，转院病人按上级覆盖只需充值医院免赔额，转院患者不再收取免赔额25种重大疾病均无定点医疗机构，重大疾病可直接到医院指定医疗机构就诊管辖范围内，要求治疗，不需要的，剩余住院费用按次数计费，低于标准的医疗费用由个人承担。

2补偿比例参保患者在定点医疗机构住院时，在城乡居民基本医疗保险范围内，按下表比例无限额补偿住院费用。在贵州以外省份、市外市、市内各县定点私立医疗机构就诊不收取任何费用。

区域

指定医疗机构类型

合规费补偿率

推荐时

不建议

完美的

节日

城市

里面

一级定点医疗机构

90

无需推荐

一级专科、二级定点医疗机构

80

二级定点医疗机构

75

二、专科及定点医疗机构

70

55

完美的

节日

城市

出去

贵州省定点医疗机构

5000元以下60个

30

5000元以上70名

贵州省以外的其他公立医疗机构

60

30

县外及指定私立医疗机构

60

30

表2城乡居民医疗保险住院补偿标准

3.在计算参保患者实际损失赔偿金额时，先计算城乡居民医疗保险报销范围内的费用，扣除免赔额后按照规定的赔偿比例进行赔偿。

4住院分娩补偿。最高限价政策具体按照《卫生部门关于调整农村产妇住院及生育补贴限价标准的通知》具体执行。

5、单病种一次性费用、小时平均费用、日平均费用管理。省市两级制定的单病种一揽子政策将在全市范围内实施，省市两级尚未制定但各县现有的收费方案仍将继续执行，直至原标准达到标准为止。实施的。新的州和地方政府计划已经出台。单种疾病限额内的自付费用纳入大病医疗保险范围，超出限额的部分不纳入大病医疗保险范围。

6、优质耗材报销比例按照省政府制定的补偿政策，降低单一国产特殊医用物资自付费用，国产单价1万元以下全额报销报销。纳入新农合补偿费用，国产单价10001元—3万元以下优质耗材以及进口或合资优质耗材的，自付费用比例先扣除，剩余部分按照新农合补偿政策支付。如果住院期间使用的特殊医疗物资的单价超过3万韩元，新农合医疗基金将不支付超过3万韩元的金额。

医疗物资价格

国内最低还款额度比例

进口和合资企业最低工资线百分比

0~1000

0

0

1001~5000

0

25

5001—10000

0

30

10001-20000

5

40

20001-30000

10

表3优质耗材沉积线比例

7、严格控制自付费用比例。医疗机构为参保患者提供自费医疗服务时，必须事先征得患者同意，并严格管理自费费率。本市一级医院自费率不超过15%，本市二级医院自费率不超过30%，本市医院自费率不超过30%。推荐后40%，没有推荐50%。我不能。自付费率是根据医院申报的住院总费用和实际赔付费用每月计算扣除的，即从医院申报的患者住院总费用中减去医院申报的金额计算得出。当月定点医疗机构。将当月在定点医疗机构的医疗费用除以报告患者的住院费用总额，得到患者住院费用的自付费用率。计算如下

自付费用=总医疗费用的1/4。

如果您的自付费用超过规定的百分比，超出部分将从您经审计的计划分配资金中每月扣除。年度总累计负担率未超过监管标准的，年终将退还超出当年自付费用部分扣除的金额。

8.重大疾病医疗保险。全省规定的25种重大疾病按照省有关文件执行，对在本市二级及以上公立医疗机构和本市肿专科医院诊治的恶性肿患者全部免收最低缴费。提高医疗机构缴费比例10%后缴费，在市外中级以上公立医疗机构和省定点医疗机构诊疗合规缴费。医疗机构缴费比例提高5%后支付。

九、定点私立医院的收费标准、自付额、缴费比例不根据医院是否位于城市或乡镇来确定，而是严格按照医疗机构的等级和类型确定。定点私立医院参加医疗保险，为城乡居民提供诊疗服务的，必须严格遵守与承办机构签订的服务合同，合理收取相关费用，不得违规收费。一级民办综合医院参加医疗保险，为城乡居民提供诊疗服务时，其费用不能超过乡镇卫生院的服务价格标准，最低缴费限额和报销比例按医保规定执行。据此决定。民办综合医院和一级医院收费不得高于乡镇卫生院服务价格标准。为城乡居民医保居民提供诊疗服务时，专科医院收费不得超过县级医院服务价格标准，最低缴费标准和报销标准按县级二级医院执行.遵循标准。二、民办专科医院和民办综合医院为参加医保的城乡居民提供诊疗服务时，费用可能超出规定的服务价格标准的情况不存在。城市医院的最低缴费金额和缴费比例以城市医院为准。

城乡居民医疗保险、普通门诊报销

1.定点门诊医疗机构包括村卫生室、乡镇卫生院、市内一级私立综合医院。门诊协调政策尚未在全县范围内实施。

2、定点门诊医疗机构医疗费用报销率为80%，月均处方费乡镇级75元，村级50元，报销限额不能超过40元//。村级每人每天60元，村级每人每天60元，每人每年累计补偿不能超过400元。

3、门诊一般诊疗费用按照《贵州省国家物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障局关于一般诊疗费用项目及基层医疗卫生机构及相关标准的通知》。按照《贵州省卫生局关于基层医疗卫生机构整合的通知》和《关于将机构一般诊疗费用纳入新农合基金支付的通知》规定，8元/次。补偿依据一般诊疗费用不计入门诊赔偿限额。原则是每天提供多次治疗，并在3天内诊断和治疗同一疾病。1我们将在结帐时补偿您。

城乡医保慢病门诊、大病门诊覆盖范围

12018年慢门诊赔付纳入的疾病包括原发性高血压2级及以上、心力衰竭3级及以上复杂性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑萎缩、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性活动性疾病。肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、精神病、肝变性、肝硬化、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森病、重症肌无力、甲亢、甲减、脑瘫、慢性肾炎、白癜风、类风湿性关节炎、脊髓。脊髓炎、强直性脊柱炎、病和HIV感染、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌病、阿尔茨海默病、慢性支气管炎、哮喘、慢性血细胞减少症、神经系统肿。

2018年重大疾病门诊赔付纳入的疾病包括再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、器官移植排斥治疗、地中海贫血、原发性免疫缺陷病、儿童原发性生长激素缺乏症、运动神经系统疾病、ETC。神经系统疾病。

3.慢病门诊、重症门诊须经二级以上公立医院认可，精神疾病可经精神病医院认可。必须在公立医疗机构就诊，不自付费用，费用累计从综合住院基金中支付。诊疗和用药是按照新农合药品目录还是2020年贵州省省核定的交通事故赔偿标准？贵州省交通事故赔偿标准如下

医疗费用结合医疗收据、住院费用收据、其他医疗机构开具的收据、病历、诊断证明等相关证明材料计算。但是，根据诊断书或评估结果必须发生的费用可以与已经发生的医疗费用一起得到补偿。

非法损失津贴非法损失津贴根据受害人损失的时间和收入状况确定。误工时间一般根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明来确定。

护理费用护理费用根据护理人员的收入、护理资源、护理期限确定，如果护理人员有收入，则按照工资损失规定计算。护理人员无收入或者聘用护理人员的，按照当地同等护理级别护理人员的劳动报酬计算。

交通费用交通费用是指伤者及其陪同人员的治疗、前往医院治疗的交通以及陪同人员的需要所发生的实际费用。当地交通费用按正式发计算，不得超过国家正式员工交通标准。城际交通价按照汽车、火车、高铁普通车价格计算。

住宿费用按住宿费计算，不超过国家正式员工旅费标准。相关凭证必须与练习地点、时间、人数和频率相匹配。

住院伙食补助住院伙食补助参照当地政府普通职工伙食补助标准确定。如果地方和州政府有统一文件规定国家机构雇员的旅行标准，则应遵循该文件。若无规定证件，按100元/天计算。

营养费营养费根据医疗机构意见计算，按每天50元计算。

法律依据《贵州省道路交通事故赔偿标准》第二条第一款规定如下。医疗费

医疗费用结合医疗收据、住院费用、其他医疗机构开具的收据、病历、诊断证明等相关证明材料确定。赔偿责任人对处理的必要性、合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费用赔偿数额按照一审辩论结束前实际发生的金额确定。器官